Brûlures

Une brûlure peut être causée par :

• contact avec une source chaude (solide, liquide, ou gazeuse)
• contact avec une substance ou un produit dit caustique
• frottement
• flamme
• rayonnement (coup de soleil)
• effet d'un courant électrique
• le froid (gelure)

La gravité de la brûlure dépend de plusieurs paramètres : sa localisation, sa topographie (proximité des zones articulaires ou des orifices), sa profondeur (degré de la brûlure), l'étendue de la surface lésée (pourcentage de la surface corporelle totale) et l'agent causal en question.
La profondeur de la brûlure est déterminée par le niveau d'atteinte de la peau.

D'une manière générale :

• la brûlure n'atteint pas le derme, il s'agit alors d'une brûlure du 1er degré ou 2ème degré superficiel, et la cicatrisation survient dans un délai inférieur à 15 jours sans séquelles cicatricielles
• la brûlure atteint le derme, il s'agit alors d'une brûlure du 2ème degré profond ou du 3ème degré, la prise en charge médicalisée est nécessaire avec risque de séquelles cicatricielles.

Seuls les enfants présentant une brûlure cutanée d'une surface inférieure à 20% de leur surface corporelle sont pris en charge à la Département de Chirurgie de l’Enfant et de l’Adolescent.
Lorsque la surface cutanée brûlée dépasse cette proportion ou que le chirurgien et le médecin anesthésiste réanimateur de garde le jugent nécessaire, l'enfant est transféré dans un centre de grands brûlés le plus proche de son domicile.
La prise en charge thérapeutique est fonction de la gravité de la brûlure et une hospitalisation peut être requise.

D'une manière générale, les pansements sont effectués tous les 2 ou 3 jours :

• soit à domicile par une Infirmière ;
• soit au sein des Urgences pédiatriques ;
• soit au Bloc opératoire, si une anesthésie générale est nécessaire ;
• soit dans l'Unité d'Hôpital de Jour après une hospitalisation.

Il est communément admis que toute brûlure doit être cicatrisée dans un délai de 3 semaines, en raison du risque important d'apparition de cicatrices pathologiques du type hypertrophique ou rétractile.
Lorsque la profondeur et l'étendue de la brûlure ne permettent pas une cicatrisation dans ce délai, une greffe de peau est alors réalisée.

Livret : Ma brûlure et mes soins

La greffe de peau est généralement réalisée entre la 2ème et 3ème semaine après la brûlure. Elle consiste à prendre de la peau à un endroit pour la mettre sur une zone où il n'y en a plus, ici, la zone brûlée.
Il existe 2 types de greffe de peau en fonction de la localisation et de l'étendue de la zone à greffer :

• La greffe de peau mince : Prélèvement d'une fine couche d'épiderme à l'aide d'un appareil pneumatique, le site prélevé cicatrisera rapidement spontanément.
• La greffe de peau totale : Prélèvement d'une zone de peau de pleine épaisseur, le site prélevé est fermé par points de sutures immédiatement après le prélèvement. La greffe de peau totale est préférée pour couvrir les zones fonctionnelles proches des articulations ou le visage.

La greffe de peau mince est préférentiellement prélevée au cuir chevelu. Si le prélèvement nécessite le rasage de l'enfant, la repousse des cheveux est rapide (sur la tête et non sur la zone greffée) et l'enfant n'aura à subir aucune autre cicatrice supplémentaire.

Livret : Ma brûlure et mes soins

La prise en charge est adaptée à l'étendue, la localisation, la profondeur de la brûlure et le délai de cicatrisation.
Les possibilités thérapeutiques sont les suivantes :

• Massages pluriquotidiens avec application d'une crème émolliente (Type Dexeryl)
• Vêtements de contentions réalisés sur mesure de port quotidien jour et nuit
• Attelles réalisées également sur mesure
• Chirurgie plastique cutanée (Séquelles fonctionnelles et esthétiques)

Les mesures des vêtements de contention et la réalisation des attelles sont effectuées par l'équipe de kinésithérapeutes du service. Ils se tiennent à votre disposition pour effectuer les modifications nécessaires dues à la croissance de votre enfant.
Le port des vêtements de contention ou des attelles lorsqu'ils sont prescrits est fondamental, s'ils ne sont plus adaptés vous devez rapidement prendre contact avec les kinésithérapeutes.

L'organisation de l'intervention de votre enfant se déroulera de la manière suivante :

• Rédaction durant la consultation d'une fiche d'intervention et d’un consentement éclairé à signer par les 2 parents ou tuteurs légaux de l’enfant.
• Programmation de la date d'intervention, après la consultation, en fonction du degré d’urgence et après réception du consentement éclairé signé.
• Envoi d'une convocation à votre domicile par voie postale, précisant le jour d'entrée en hospitalisation, le jour de l'intervention et un rendez-vous avec un médecin anesthésiste pédiatre généralement la semaine précédent l'intervention. D'une manière générale, le jour d'intervention sera un mardi.
• Après la consultation avec le médecin anesthésiste, une rencontre est organisée avec une auxiliaire puéricultrice afin de vous expliquer les modalités de l'hospitalisation et vous présenter le service dans lequel votre enfant sera hospitalisé.

Livret : Ma brûlure et mes soins

Autogreffes de la peau : Fiche de la SOFCPRE au format pdf